去职后团险不给赔?一个案例帮你分析‘宝博体育官网app’

产品时间:2021-10-02 00:37

简要描述:

相识了团险的优势和劣势,大多数亲对团险有一个开端认识了吧?小编猜大家心里可能还会有个疑虑:团险能顺利理赔么?啥情况下会拒赔?如何规避拒赔带来的风险呢?这不,给您带来一个案例——M去年8月3日与保险公司签订劳动条约准备上班。条约主要约定:劳动条约期限为当年9月3日至次年8月3日止。 公司每月10日前发人为。去年8月3日,保险公司为M投保团体定期寿险A款、附加团体意外伤害保险A款,附加团体医疗保险、附加团险重大疾病保险B款。...

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本文摘要:相识了团险的优势和劣势,大多数亲对团险有一个开端认识了吧?小编猜大家心里可能还会有个疑虑:团险能顺利理赔么?啥情况下会拒赔?如何规避拒赔带来的风险呢?这不,给您带来一个案例——M去年8月3日与保险公司签订劳动条约准备上班。条约主要约定:劳动条约期限为当年9月3日至次年8月3日止。 公司每月10日前发人为。去年8月3日,保险公司为M投保团体定期寿险A款、附加团体意外伤害保险A款,附加团体医疗保险、附加团险重大疾病保险B款。

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相识了团险的优势和劣势,大多数亲对团险有一个开端认识了吧?小编猜大家心里可能还会有个疑虑:团险能顺利理赔么?啥情况下会拒赔?如何规避拒赔带来的风险呢?这不,给您带来一个案例——M去年8月3日与保险公司签订劳动条约准备上班。条约主要约定:劳动条约期限为当年9月3日至次年8月3日止。

公司每月10日前发人为。去年8月3日,保险公司为M投保团体定期寿险A款、附加团体意外伤害保险A款,附加团体医疗保险、附加团险重大疾病保险B款。保险生效日为8月3日,保险期满日为12月31日24时止,并明确约定:“若被保险人变换保额或退保,则保险责任终止时间以保全批单上载的时间为准。

”去年11月12日,M告退了,11月14日排除双方的劳动条约。告退后,11月26日至12月1日,M在某医院住院治疗,其间于11月27日被诊断为甲状腺癌。M想起公司给自己买了团险,便申请理赔,不意保险公司以员工去职为由拒赔。

M不满,上诉,最终公司拒绝赔偿获得法院支持。咦??这份保障不是期满日为12月31日么?在这之前确诊疾病,为啥不赔?接着看——诉讼中,保险公司提出,因原告告退后被医院诊断为疾病,且其告退后也未履职,双方的劳动条约已经排除。而凭据保险条约条款及公司制度划定,员工去职后则退出该保险方案。公司提供了原告告退申请书、公司制度、批单、保险条约条款、劳动条约及原告履职情况等证据。

综合上述证据,一审法院经审理后,认定原、被告之间的劳动条约已于去年11月14日排除,即原告在某医院住院时双方已经不存在劳动条约关系,联合劳动条约约定和《员工团体保险福利手册》等制度划定,讯断驳回原告诉讼请求。一审讯断下达后M不平,上诉至中级人民法院。二审法院审理后讯断驳回M上诉请求,维持原判。M很心塞啊,但,保险就是这样,按条款服务。

我去,团险好坑啊,居然不赔?!看这案例可能有人要焦绿了……等等!都说了“照章服务”,可没说所有团险都不赔哦!咱先搞清楚买的是哪种团险先~~~小编四下探询了一下,发现现在咱一般能买到的“团”险其实有两种“团”法。(接待交流更多“团”法)一是:公司提倡一个“团购”,大家以某个优惠价钱在某家保险公司投保,有一年期险种,也有期缴险种(好比终身重疾险,每年交费连续10-20年不等的那种),大家可以凭据自身需求为自己选购或为眷属选购。公司有可能会帮你负担一些用度,也有可能完全自费哈~!二是:公司出钱给员工买。

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有短期也有恒久。短期如案例中一年的,恒久好比保10-20年或终身的。大多数公司会为员工设置一年期保险。

买保障期长的那种,真是“良心”东家喽,固然,公司会凭据公司员工的职级和孝敬度等因素来为员工设置。划重点——不管哪种类型的团险,赔不赔首先看条款,看保障期是非,看保障责任的细则,看有没有重要的附加说明。通常“随着你”(终身型或定期几十年)的险种,一般情况下是不会不赔的,究竟白纸黑字写得很清楚。而短期的险种,且标注去职后保障会消失的险种,有拒赔风险。

本案例的M,只知道“我有保险”但“有什么保险”“保险能赔什么”压根不清楚哈~所以上诉遭到拒赔。有兴趣的亲可以点击下方本案审判执法依据看看——本案例讯断的执法依据● 为在职员工投保团体保险,系对在职员工的福利,去职员工不再享有本案中,M在某保险公司入职后,该保险公司凭据公司的制度划定及《员工团体保险福利手册》,为其投保团体保险,而且在制度中明确划定“在保险期间内入职或去职员工,其保险期间为该名员工加入本保险方案的日期(入职日期)到退出本保险方案的日期(去职日期)”。同时条约条款中也有“增加被保险人”、“淘汰被保险人”等明确团体险被保险人增加与淘汰的约定,且保费由投保人支付。

另外保险条约条款也明确被保险人从投保人去职的,条约效力终止。● 员工告退后,投保人有权排除该员工的保险条约凭据《保险法》第十条、第十三条、第十五的划定,保险条约是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议,投保人负有支付保险费义务,投保人和保险人可以对条约的效力约定附条件或者附期限、投保人可以排除条约。因此,约定保险权利义务关系的协议是保险条约,权利主体为投保人、保险人,投保人和保险人在条约中可以对条约效力附条件或附期限。

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《保险法》第十五条划定:“除本法尚有划定或者保险条约尚有约定外,保险条约建立后,投保人可以排除条约,保险人不得排除条约。”联合本案中,投保人、保险人均为某保险公司,在员工告退后,凭据劳动条约和保险条约约定以及公司制度划定,员工去职后,与公司之间双方已不存在劳动关系,保险公司作为投保人,凭据公司制度和条约约定,以及执法划定,有权排除该保险条约,即保险条约条款中约定的“淘汰被保险人”、退保。

所以,有团险的宝宝们,一定要注意规避团险的风险!咋规避?一定要看条款!一定要看条款!一定要看条款!要格外注意有没有因去职或退休等原因,保障会终止的条款。不管有没有这样的条款,都应在团险之外给自己设置相应的保障!谨记:走要走得潇潇洒洒,留要留得有尊严、有保障!文中案例转自《中国银行保险报》,作者系党振朝,中信保诚人寿保险有限公司河南省分公司合规风险治理部卖力人。实习编辑 刘婷。


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